처방약 보험/보험 회사와 플랜 종류(Plan)

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보험 회사 (Insurance Company)와 플랜 (Plan) 메디케어 파트 D에 가입한다는 것은 처방약 보험 회사에 가입하여 약 구입시 보험 혜택을 받는 것 입니다. 캘리포니아 주의 경우 10개 이상의 보험회사가 있으며 보험 회사별로 플랜의 종류가 3개 정도 있기 때문에 총 보험플랜의 수는 30개 이상입니다. 그중 메디케어와 메디칼 수혜자들이 혜택 받을 수 있는 보험 플랜의 수는 6~7 개 정도 됩니다. 혜택 적용 처방약 목록 (Formulary) 보험의 플랜마다 서로 차이점이 있는데 그 중 하나가 <혜택 적용 처방약 목록> (Formulary)입니다. 플랜들은 모든 처방약에 대하여 보험 혜택을 주지 않습니다. 저마다 혜택을 받을 수 있는 처방약 목록이 있는데 이 목록이 보험플랜마다 조금씩 다릅니다. 그러나 모든 플랜들의 일반 약품 (generic) 모두 혜택 적용 목록에 포함하고 있고 오직 고가 약품 (brand)의 경우 플랜마다 차이가 있습니다. 플랜을 고르실 때는 현재 복용하는 약 모두에 대한 혜택이 있는 플랜들 중에서 고르셔야 보험 혜택을 받을 수가 있습니다. 다른 플랜이라도 같은 회사라면 혜택 적용 처방약 목록이 동일합니다.

새로운 병이 들어서 다른 약을 필요로 하는데 현재 플랜에 이 약에 대한 혜택이 없을 경우, 의사가 소견서 (Prior Autho-rization)을 제출하면 약에 대한 혜택을 받을 수 있습니다.

계약 약국망 (Pharmacy Network) 보험 회사마다 계약을 맺은 약국들이 있습니다. 회사별로 계약을 맺은 약국들을 “계약 약국망”이라고 부릅니다. 계약 약국망에 포함되는 약국을 이용해야만 보험 혜택을 받을 수 있습니다.

상품 선택 기준 올바르지 못한 보험 선택 방법은 다음과 같은 것들이 있습니다: 배우자가 같은 보험 회사에 들었기 때문에 그 보험을 고르는 것. 그 보험회사가 유명한 큰 회사인것 같아서 보험을 고르는 것. 친구 또는 주변 사람들이 그 회사가 좋다고 말하기 때문에 보험을 고르는 것. 올바른 보험 선택 방법은 다음과 같은 것입니다. 복용하는 모든 처방약이 “혜택 적용 처방약 목록” (Formulary)에 포함되어 있는지 확인하고 선택하는 것. 꼭 가야 하는 약국이 계약 약국망에 있는지 확인하고 선택하는 것. 위 두 가지 조건을 만족하는 플랜이 여러 가지 있습니다. 그 중 하나를 고르시면 됩니다.

플랜 가입 또는 변경 방법 메디칼과 메디케어를 둘 다 있는 이중 수혜자는 한달에 한번 플랜 변경을 하실 수 있습니다. (플랜을 변경하실 때에는 본인이 복용하시는 모든 처방약의 혜택을 받으실 수 있는지 자세하게 알아보신 후 변경하십시오.) 공식적인 가입 용지는 없으며 모든 신청은 전화와 컴퓨터로만 가능합니다. 또는 본인이 원하는 플랜이 정해지면 정하신 보험회사로 직접 문의하셔서 신청서를 받으실 수도 있습니다. 일단 플랜 선택만하면 신청서 자체는 쉽게 작성 할 수 있으며 기본적인 신상 정보와 메디케어 번호만 기입하면 됩니다. 자세한 것은 17쪽을 참조하십시오.

개인 도구
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